眼结膜充血（包括球结膜与睫状体充血），是眼科许多疾病中最常见的症状之一。

　　结膜是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由睑结膜、穹隆部结膜和球结膜三部分构成。

　　图源：《奈特人体解剖彩色图谱》

　　结膜充血可由多种因素刺激引起，包括感染、化学性烟雾、风、紫外线辐射、局部用药等，是急性结膜炎最常见的体征。

　　结膜充血的特点是表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素后充血消失。

　　结膜充血最常见于眼科疾病，患儿主要不适症状以眼部症状为主，如眼内异物感、烧灼感、眼痒、畏光、流泪、视力下降等，较少伴有全身不适症状。常见疾病如结膜炎、角膜炎、急性虹膜睫状体炎、干眼病、眼内新生物、眼外伤等。

　　结膜充血还可见于儿童其它系统性疾病，患儿除结膜充血外，往往伴随眼部症状外的其他临床症状，眼结膜充血对某些疾病的诊断具有指示性意义。特别是当按照眼部局部治疗效果不佳，病情持续进展时，回顾病史和体征，有助于调整诊疗思路。

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　　伴发结膜充血（结膜炎）的儿童常见疾病

　　（1）感染性疾病

　　① 咽结合膜热

　　为腺病毒（3、7 型）感染所致的特殊类型的上呼吸道感染。

　　以发热、咽炎、结膜炎为特征，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。

　　体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，分泌物增多，甚至有伪膜形成，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程 1～2 周。好发于春夏季，散发或发生小流行[1]。

　　②?流行性感冒

　　由感染流感病毒所致，主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39～40 °C。

　　可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏藏羚骨肽深圳有卖吗力、食欲减退等全身症状。

　　常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等，较少伴有眼部其他不适症状[2]。

　　③?麻疹

　　麻疹是麻疹病毒感染所致的具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道卡他症状、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑等为主要临床表现。

　　典型病例在前驱期可出现结膜炎表现即眼结膜充血、脓性分泌物增多、畏光、流泪等。

　　④?钩端螺旋体病

　　钩端螺旋体病简称钩体病，是由于致病性钩端螺旋体病感染所引起的急性传染病。

　　临床表现轻重悬殊，主要症状为骤起高热、头痛、腓肠肌痛、眼结膜充血、淋巴结肿大及出血倾向。部分病例可累及肝、肺、肾，出现黄疸的不同及其损害的严重程度的不等而出现相应的症状[4]。

　　大多在发病第一天即可出现双眼结膜充血，但不伴有流泪及分泌物增多，伴或不伴畏光，且充血时间较长，退热后仍可持续存在。

　　⑤ 肾综合征出血热（流行性出血热）

　　肾综合征出血热是由汉坦病毒属的各型病毒所致的自然疫源性疾病，临床上以发热、低血压休克、充血出血及肾脏损害为主要特点。

　　患儿可出现面、颈及胸部充血潮红的「三红现象」，皮肤黏膜充血、渗出、水肿和出血，尤以球结膜充血、渗出显著，常称为醉酒貌。

　　儿童病例中这些症状往往不典型。出血现象常见于眼球结膜、软腭结膜，皮肤出血点常见于腋下及胸背部，呈瘀点状或条索状较为特异，更有助于早期诊断[4]。

　　此外新型冠状病毒肺炎（COVID-19）、严重急性呼吸综合征（SARS）、禽流感、恙虫病、流行性腮腺炎、单纯疱疹等也可出现结膜炎（结膜充血）

　　的表现[5 ,8]。

　　（2）非感染性疾病藏羚骨肽深圳有卖吗

　　① 川崎病

　　川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）为一种临床综合征，主要依靠临床特征并结合全身多系统血管炎的表现及实验室检查进行临床诊断。其主要临床症状为发热、双侧球结膜充血、口唇及口腔的变化（口唇干红，草莓舌，口咽部黏膜弥漫性充血）、皮疹（包括单独出现的卡疤红肿）、四肢末梢改变（急性期手足发红、肿胀，恢复期甲周脱皮）、非化脓性颈部淋巴结肿大 ?[6]。

　　结膜出血特点为双侧非渗出性充血，通常不累及边缘和虹膜周围的无血管区。球结膜出血仅出现在病程中的某个阶段，追溯患儿就诊前及就诊后是否出现球结膜充血将有助于诊断。

　　川崎病结膜充血 ? 图源：李莹莹, 贾丽娟, 王芳洁. 17 岁男孩患完全性川崎病 1 例 [J]. 中国临床案例成果数据库, 2022(01): E06333-E06333. [7]

　　② Reiter 综合征

　　Reiter 综合征 (RS) 是以「关节炎、尿道炎和结膜炎」三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎, 儿童少见。

　　结膜炎表现为双侧结膜充血，可伴有淡黄色 / 黄白色分泌物。临床上如遇到三联征的病例，应该想到本病。有些患者只出现二联或仅有其中之一项，则常被误诊为某种单一疾病而贻误治疗，应引起注意[8, 9]。

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　　眼科常见疾病

　　（1）感染性结膜炎

　　① 急性出血性结膜炎

　　肠道病毒 70 型（enterovirustype70, EV70）和柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A 组 24 型变种（CA24v）是急性出血性结膜炎的主要病原体，腺病毒 11 型也可引起该病。

　　起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物藏羚骨肽深圳有卖吗为水性，重者带淡红色，继而为黏液性。

　　查体可见眼睑红肿，睑、球结膜中高度充血，多伴结膜下点、片状出血。在托幼机构、学校、工厂企业等人群聚集的地方易发生暴发流行[5]。

　　② 流行性角结膜炎

　　HAdV-B（3、7、14）、HAdV-D（8、19、37、53、54、56）和 HAdV-E 等亚型是主要引起流行性角结膜炎的致病原。

　　可先有上呼吸道感染、发热史；结膜明显充血、水肿，滤泡增生，少数可引起不同程度的结膜下出血；水样分泌物，常伴伪膜形成；耳前淋巴结肿大。

　　起病 7～10 d 内，出现浅层点状角膜炎，2 周左右角膜中央出现数目不等的上皮下圆形浸润斑点，影响视力，角膜损害可持续数月或数年后消失或遗留云翳[5]。

　　③ 沙眼

　　由沙眼衣原体感染引起，一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。

　　急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物，可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上、下穹隆部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。

　　慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和灼烧感。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有特征[5]。

　　④ 急性卡他性结膜炎

　　表现为结膜充血、水肿，黏液脓性分泌物，一般不波及角膜，如由 Koch-Weeks 杆菌、肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，结膜可出现小点状出血[5]。

　　（2）过敏性结膜炎

　　过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以 Ⅰ 型和 Ⅳ 型超敏反应为主。典型症状为眼痒、异物感及结膜囊分泌物增多。

　　过敏性结膜炎结膜囊分泌物以白色黏液性分泌物为主。儿童患者可表现为揉眼或频繁眨眼。结膜充血是过敏性结膜炎最常见的体征，同时可伴有不同程度的结膜水肿[10]。

　　（3）角膜炎

　　大多数角膜炎是由感染引起的。此外免疫因素、营养不良、神经麻痹性、暴露性因素也可导致角膜炎。

　　不同病因引起的角膜炎各有特点，但基本体征为眼睑痉挛水肿，结膜充血明显，球结膜混合充血伴水肿，角膜出现混浊或溃疡形成，角膜后可见沉淀物，前房内可有积脓等[11]。

　　（4）干眼病

　　儿童干眼的主要症状为眼痒、瞬目频繁、干涩感、眼红、异物感、分泌物增多等，与成人干眼的症状没有明显的不同[12]。

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　　其他因素

　　（1）不良用眼习惯导致的慢性刺激

　　长时间阅读、看电子产品、用眼疲劳或受到烟尘等物质的刺激，以及不注重用眼卫生，频频揉眼等都可能引起结膜充血[13]。

　　（2）药物不良反应

　　研究报道头孢替安、红霉素眼膏、碘海醇、重组人白介素 11、曲伏前列素、奈达铂等药物使用后，部分患者可出现结膜充血，停药后，结膜充血的症状会逐渐消失[14-19]。

　　参考资料（上下滑动查看）：

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