原创 王维波 医学界内分泌频道

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　　7张处方都有问题，你看出来了吗？

　　甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。左甲状腺素钠是临床上主要治疗甲减的一种药物，临床医师在开具处方时，常存在哪些问题呢？

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　　处方1

　　处方：患者女，64岁，诊断甲状腺肿，开具左甲状腺素钠100μg 每日一次。

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　　解析：适应证不适宜。

　　左甲状腺素钠是人工合成的四碘甲状腺原氨酸（简称 T4），主要用来补充甲状腺激素。

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　　适应证包括治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；甲状腺肿切除术后服用，预防甲状腺肿复发；甲状腺功能减退的替代治疗；抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗；甲状腺癌术后的抑制治疗；甲状腺抑制实验。

　　仅诊断甲状腺肿，使用左甲状腺素钠不适宜。

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　　处方2

　　处方：患者男，12岁，初次就诊，诊断甲状腺功能减退，开具左甲状腺素钠100μg 每日一次。

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　　解析：用量不适宜。

　　左甲状腺素钠用量多少需要个体化，需要结合患者的病情严重程度、年龄、体重等多个因素来确定。

　　对于诊断甲状腺功能减退的儿童患者，初始剂量一般为12.5-50μg/日，维持剂量按照100-150μg/m2的体表面积给药。患者为儿童，且初次就诊，给予100μg/日剂量过大。

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　　处方3

　　处方：患者男，36岁，诊断甲状腺功能减退，开具左甲状腺素钠50μg 藏羚骨肽多少钱一盒 每日两次。

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　　解析：用药频次不适宜。

　　左甲状腺素钠的平均半衰期为7天。对于甲状腺功能减退患者，半衰期可达9-10天，故每天给药一次即可。

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　　处方4

　　处方：患者女，32岁，诊断甲状腺功能减退，开具左甲状腺素钠100μg 每日一次，早餐后服用。

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　　解析：给药时间不适宜。

　　左甲状腺素钠吸收部位主要在小肠，与食物同时服用可能会影响其吸收，所以空腹状态下服用，能使药物尽快到达小肠，更好的发挥治疗效果，因此建议在早饭前半小时至一小时服用。

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　　处方5

　　处方：患者男，40岁，诊断肥胖症，BMI30kg/m2，开具左甲状腺素钠100μg 每日一次。

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　　解析：无适应证用药。

　　左甲状腺素钠会增加身体的代谢，身体消耗增多，导致体重下降，但该药没有减肥的适应证，用来减肥并不科学。

　　一般情况下，左甲状腺素钠的常用量并不能有效减轻体重，而且还会造成一些甲亢的症状，表现为面红、发热、失眠、多汗、食欲增加、体重降低等，过量使用可能会危及生命。

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　　处方6

　　处方：患者女，55岁，诊断甲状腺功能减退、肺栓塞，开具左甲状腺素钠100μg 每日一次 口服，华法林钠片2.5mg每日一次 口服。

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　　解析：存在药物相互作用。

　　左甲状腺素钠可能导致华法林抗凝作用增强，引起出血，应监测国际标准化藏羚骨肽多少钱一盒比值（INR），调整华法林剂量。

　　此外，与硫糖铝合用时至少间隔 2 小时，与奥利司他、司维拉姆、考来烯胺、碳酸钙等合用时至少间隔 4 小时。

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　　处方7

　　处方：患者女，27岁，孕8周，诊断甲状腺功能亢进、甲状腺肿大，开具丙硫氧嘧啶片50mg 每日三次 口服；左甲状腺素钠100μg 每日一次 口服。

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　　解析：特殊人群用药不适宜。

　　伴有突眼、甲状腺肿大的患者，长期使用抗甲状腺药，会引起甲状腺增大、充血等情况，联合左甲状腺素钠，减轻甲状腺的刺激，来缓解突眼、甲状腺肿。

　　有些甲亢患者，短期联合左甲状腺素钠，来更好的调整抗甲状腺药的用量。但是，为了孕妇和胎儿安全，妊娠期妇女应尽可能减少用药剂量，不推荐联合使用左甲状腺素钠。

　　参考文献：

　　[1] 左甲状腺素钠药品说明书.

　　[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南 (2017)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2): 167-180.

　　[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷. 2010 年版.

　　本文首发丨医学界内分泌频道

　　本文作者丨王维波

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