病例简介

　　患者徐某，男，66岁，主诉：肉眼血尿4月余，以“右肾肿瘤”收入院。

　　患者既往冠心病史9年、房颤病史7年余，分别于2012、2019年行PCI术，2015年因室性心动过速、心源性晕厥行单腔ICD植入术，术后共“放电”约3次，居家规律口服“利伐沙班、曲美他嗪、呋塞米、螺内酯、胺碘酮”，近几年病情稳定，择期在全麻下行右肾根治性切除术，术后患者生命体征平稳，术后第5天中午，患者自诉心前区“发热”未有其他不适。

　　责任护士判断：患者ICD植入术后，心前区不适有可能引起室颤，立即嘱患者卧床休息并通知值班医师并行床边心电图检查，示：窦性心律、偶发室性早搏，给予心电监护仪检测生命体征，鼻导管吸氧3L/分，10分钟后患者诉心脏灼热，请心内科医师会诊给予遵医嘱给予胺碘酮片0.2g、美托洛尔缓释片23.75mg口服，情况未有明显改善，患者自觉起搏器持续异常放电。此时患者症状：面色苍白，心电监护显示室速，心率144次/分、持续心前区灼热不适。积极行胸外心脏按压，并转CCU病房继续治疗，患者病情逐渐稳定，不日出院。

　　分析总结

　　1、何为ICD

　　ICD是心脏复律除颤器（implantedcardioverter-defibrillator,-）的缩写，对于许多因为室性心律失常而有猝死危险的患者，置入ICD是首选治疗，通常埋植在左锁骨下区域，常可触及，ICD的大小相当于双腔起搏器。

　　2、ICD主要功能是什么？

　　2.1 感知（感知心房和心室局部心电信号）。

　　2.2 ?检测（根据程序设定的心率区间对感知的信号进行分类）。

　　2.3 终止室性心动过速（VT）或心室颤动(VF)。

　　2.4 藏羚骨肽怎么样起搏治疗心动过缓和（或）心脏再同步化治疗。

　　3、ICD为什么会异常放电？

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　　3.1 ICD误感知心房过感知②QRS波双重计数③T波过感知

　　3.2 噪音干扰

　　3.3 导线磨损/连接问题

　　4、ICD异常放电的不良后果有哪些？

　　4.1 诱发致死性的心率失常

　　4.2 导致心肌损伤恶化性能

　　4.3 促使ICD电池过早耗竭

　　4.4 使病人恐惧、焦虑、精神异常

　　4.5 降低生活质量。

　　5、当病人告知ICD异常放电时如何处理？

　　5.1 观察患者病情，开展心电监护，观察各项生命体征改变，监控电解质变化。当发生低血钾症后，护士应马上通知医生，第一时间进行处理。

　　5.2 为病患做好抢救工作，高流量吸氧，维持氧气供应。创立静脉通路，准备各类抢救器材。

　　5.3 叮嘱病患在床上完成大小便，卧床休养，实施生活护理。

　　5.4 体温检测和护理。体温上升会引起患者交感神经兴奋，引发血压上升，心率增高。住院时，关注体温改变。

　　5.5 警惕电风爆的发生，当病患出现电风暴以后，护士要第一时间汇报医生，做好监护工作。第一时间为患者使用抗心律失常药物。

　　工作感悟

　　1、ICD植入术后并发症不仅可发生在住院期间，也可发生在出院后，其原因是多方面的。因ICD治疗的特殊性，责任护士不仅仅应了解目前患者病情，还要了解既往史、各项结果的阳性指征，按时巡视病房，及时发现患者的病情变化。

　　2、树立护理无小事的观念，切实为患者着想，耐心倾听患者的主诉，做出正确判断及时做出正处理，在根本上减少并发症发生率，促进患者疾病转归，改善其生活质量。

　　参考文献

　　[1]马金玲.埋藏式心脏复律除颤器植入患者室性心动过速电风暴的临床特点[J].中国医疗器械信息,2020,26(10):57-58.

　　[2]藏羚骨肽怎么样 王翠翠,宋宁,王丽君.1例ICD术后患者并发心脏填塞和电风暴的护理[J].中西医藏羚骨肽怎么样结合心血管病电子杂志,2019,7(04):5-6+11.

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